Anemia hemolítica imunomediada primária em cães - Revisão de literatura / Primary immune-mediated hemolytic anemia in dogs - Literature review / Anemia hemolítica inmunomediada primaria en perros ­ Revisión de literatura

A anemia hemolítica imunomediada (AHIM) é o distúrbio imunológico de maior prevalência em cães. Caracteriza-se como uma hipersensibilidade do tipo II, que leva a destruição prematura de hemácias. Dentre as principais complicações, o estado de hipercoagulabilidade predispondo a coagulação intravascular disseminada e tromboembolismo pulmonar é a mais importante, sendo a causa de óbito em mais de 80% dos casos. O diagnóstico é realizado a partir da exclusão de outras causas para anemia e por meio da constatação de um ou mais desses sinais: anemia moderada a grave (hematócrito <25-35%), evidências de hemólise (hemoglobinemia, hemoglobinúria ou hiperbilirrubinemia) e presença de anticorpos na hemácia (caracterizado a partir da auto-aglutinação, esferocitose, teste de Coombs positivo ou citometria de fluxo). O tratamento é direcionado à supressão da resposta imune, sendo os corticosteroides e os imunossupressores, os fármacos de predileção.(AU)

Immune-mediated hemolytic anemia (IMHA) is the most prevalent immune disorder among dogs. It is characterized as type II hypersensitivity, leading to premature destruction of red blood cells. Among the main complications, hypercoagulability predisposing to disseminated intravascular coagulation and pulmonary thromboembolism is the most important, being the cause of death in more than 80% of the cases. The diagnosis is made by excluding other causes for anemia and the presence of one or more of these signs: moderate to severe anemia (hematocrit <25-35%), evidence of hemolysis (hemoglobinemia, hemoglobinuria or hyperbilirubinemia) and presence of antibodies in the erythrocyte (characterized by self-agglutination, spherocytosis, positive Coombs test, or flow cytometry). Treatment is directed to suppression of the immune response, with corticosteroids and immunosuppressants the drugs of predilection.(AU)

La anemia hemolítica inmunomediada (AHIM) es el disturbio inmunológico con mayor prevalencia en perros. Es definido como una hipersensibilidad tipo II, que lleva a destrucción prematura de hematíes. Dentro de las principales complicaciones, el estado de hipercoagulabilidad que predispone a coagulación intravascular diseminada y tromboembolismo pulmonar es el más importante, siendo la causa de muerte en más de 80% de los casos. El diagnóstico se realiza excluyendo otras causas de anemia y confirmando una o más de las siguientes alteraciones: anemia moderada a grave (hematocrito <25-35%), evidencias de hemolisis (hemoglobinemia, hemoglobinuria o hiperbilirrubinemia) y presencia de anticuerpos en hematíes (caracterizado a partir de autoaglutinación, esferocitosis, test de Coombs positivo o citometría de flujo). El tratamiento se basa en la supresión de la respuesta inmune, siendo los cortico esteroides y los inmunosupresores los fármacos de elección.(AU)

Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes: reporte de un caso pediátrico / Autoimmune hemolytic anemia, warm antibody: a case report pediatric

Las anemias hemolíticas autoinmunitarias se caracterizan por la presencia de inmunoglobulinas en la superficie eritrocitaria dirigidas contra los determinantes antigénicos de los hematíes. La anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes se caracteriza porque los autoanticuerpos actúan a la temperatura del organismo (37°C), son de clase IgG y la hemólisis es predominantemente extravascular, siendo el tipo más frecuente de anemia hemolítica autoinmune en los niños de 2-12 años de edad. Sus manifestaciones clínicas son postración, palidez, ictericia, fiebre y hemoglobinuria. El diagnóstico de las AHAI se establece con la prueba de Coombs. La administración de corticoesteroides constituye el tratamiento inicial de elección. Se presenta el caso de una preescolar femenina de tres años de edad procedente del medio rural, quien exhibe las características clínicas, paraclínica y epidemiológicas de anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes, con respuesta satisfactoria a la terapia con esteroides.

Anemia hemol¡tica autoinmune caliente. Estudio de 183 pacientes / Warm reactive autoimmune hemolytic anemia. Study of 183 cases

Se diagnosticaron 183 pacientes con AHAC, 125 adultos y 58 ni¤os, en el Instituto de Hematolog¡a e Inmunolog¡a de Ciudad de La Habana, Cuba, entre enero de 1990 y septiembre de 1999. La presencia de IgG y de C3 en los hemat¡es fue el patr¢n más com£n y en menores frecuencias se observaron autoanticuerpos de los isotipos IgA e IgM. Se encontr¢ un incremento significativo del patron C3 en los ni¤os en relaci¢n con los adultos y en los ni¤os con AHAC idiopática con respecto a los de AHAC secundaria. En los pacientes con hem¢lisis grave predominaron las combinaciones de IgG y C3 asociado a IgA e IgM. Se detect¢ un 15 por ciento y un 3 por ciento de aloinmunizaci¢n eritrocitaria en los pacientes adultos y pediátricos, respectivamente. No se demostraron diferencias en los patrones de inmunoprote¡nas en los hemat¡es entre los pacientes adultos y pediátricos, excepto un aumento de la frecuencia del patr¢n C3 en estos £ltimos. La hem¢lisis grave se asoci¢ a la presencia de m£ltiples clases de autoanticuerpos.

Anemias hemolíticas autoinmunes: análisis de 20 casos / Autoimmune hemolytic anemias: analysis of 20 cases

Se estudiaron 20 pacientes con AHAI, desde 1982 a 1996, siendo el criterio principal la prueba de Coombs (directa), analizando la sintomatología, datos de laboratorio para diagnóstico y clasificación del tipo de AHAI (AHAI por AC fríos o AC calientes; o AHAI idiopática o secundaria), y se evaluaron tratamiento y evolución. Las AHAI secundarias tienen mejor pronóstico que las idiopáticas, por lo cual se debe priorizar la causa etiológica

Transfusión del paciente con autoanticuerpos / Transfusion of the patient with auto-antibodies

La transfusión de sangre en pacientes con AHAI, al igual que transfusión de sangre a otros pacientes, debe realizarse con los mismos criterios de compatibilidad. La sangre a transfundirse debe ser del mismo tipo ABO y Rh y no debe tener antígenos correspondientes a la especificidad de aloanticuerpos CS que pudiera tener el paciente. En pacientes no transfundidos y sin historia de embarazo no es necesario investigar exhaustivamente la presencia de aloanticuerpos, ya que muy rara vez los tienen. En pacientes transfundidos o con historia de embarazos, la posibilidad de tener algún aloanticuerpo clínicamente significativo está en el orden de los 14 a 40 por ciento. En pacientes con AHAI por anticuerpo caliente se recomienda investigar esta posibilidad primero mediante las técnicas de autoabsorción. En lo posible se recomienda obtener suficiente sangre (50-100 ml) y guardarla para posibles autoabsorciones futuras. Una vez que el paciente recibe sangre, la autoabsorción deja de ser confiable y la mejor técnica resulta la absorción diferencial. En pacientes con el síndrome de aglutininas frías la gran mayoría de los casos se resuelven mediante la técnica de precalentamiento a 37ºC en solución salina. Una vez seleccionada la sangre negativa para los antígenos correspondientes a los aloanticuerpos CS se procedería a la transfusión de la misma, en cantidades mínimas necesarias según la clínica del pacientes. Todo esto con el objeto de aliviar/prevenir posibles disfunciones de órganos vitales secundarias a una insuficiencia en el transporte de oxígeno.